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妊娠期肝内胆汁淤积症诊疗指南.ppt_助孕宝是中药
来源:http://daiyun0871.com  日期:2019-06-01

  文档介绍:

  妊娠期肝内胆汁淤积症诊疗指南

  枣庄市妇幼保健院

  目录/Contents

  第一部分引言

  第二部分高危因素

  第三部分临床表现

  第四部分辅助检查

  第五部分诊断

  第六部分治疗

  第七部分产科处理

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  第一部分引言

  ICP

  是一种重要的妊娠期并发症

  仍是导致围产儿病死率升高的主要原因之一

  其发生具有明显地域和种族差异

  [1] 2011年第一版指南

  [2] 2015年第二版指南

  [3] 自第一版指南出版后——诊治的规范化起到了重要的指导作用,统一命名

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  第二部分高危因素

  年龄>35岁

  有慢性肝胆疾病,如:丙型肝炎、非酒精性肝硬化、胆结石、

  胆囊炎、非酒精性胰腺炎

  家族中有ICP者

  前次妊娠为ICP,再次妊娠ICP复发率大约为 40—70%

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  魔法代餐饼干助孕么第三部分临床表现

  为主要首发症状

  初起为手掌、脚掌或脐周瘙痒,可逐渐加剧延及四肢、躯干、颜面部

  瘙痒程度各有不同,夜间加重,严重者引起失眠

  70%以上发生在妊娠晚期,平均发病孕30周,少数在孕中期出现瘙痒

  瘙痒大多在分娩后24-48小时缓解,少数>1周

  不存在原发皮损,因瘙痒抓挠皮肤出现条状抓痕

  皮肤活检无异常表现

  1、瘙痒

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  第三部分临床表现

  黄疸

  瘙痒发生后2—4周内部分患者可出现黄疸,多数仅轻度黄疸

  发生率为20—50%

  分娩后1-2周内消退

  瘙痒大多在分娩后24-48小时缓解,少数>1周

  2排卵试纸辅助测怀孕、其他表现

  少数病例可有恶心、呕吐、食欲不振、腹痛,腹泻、轻微脂肪痢等非特异性表现

  极少数代孕体重下降

  极少数维生素K相关凝血因子缺乏,可能增加产后出血

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  第四部分辅助检查

  胆汁酸—胆汁中胆烷酸总称,人类包括多种胆酸

  甘胆酸—初级胆酸与甘氨酸结合,妊娠妇女血中胆汁酸升高以甘胆酸

  为主,各地标准不一(以正常值上限二倍)

  综述近年文献对胆汁酸系列比较一致的评价是

  1、胆汁酸系列

  胆汁酸水用于评估ICP严重程度

  甘胆酸敏感性强,可作为筛查和随访ICP的指标

  肝功能和(或)总胆汁酸升高就足以支持ICP的诊断和程度,甘胆酸

  测定稳定性差

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  第四部分辅助检查

  正常或轻度升高,波动在正常值2—10倍

  变化与血清胆汁酸,胆红素变化不平行

  分娩后10天左右转为正常,不遗留肝脏损害

  2、肝酶系列

  丙氨酸氨基转移酶和天冬氨酸氨基转移酶有重要性

  a—谷胱甘肽转移酶

  a—羟丁酸脱氢酶

  是反映肝细胞损伤快速而特异指标

  在ICP诊断中敏感性及特异性可能优于胆汁酸和肝酶

  研究提示其水平较正常妊娠有显著性升高

  能否作为评估ICP严重程度的指标未见支持研究

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  第四部分辅助检查

  胆红素升高—研究报道结果相差颇大

  血清总胆红素正常或上海世纪最好助孕公司轻度升高,平均30-40umol/l

  最高不超过170umol/l

  以直接胆红素为主

  3、胆红素系列

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  第四部分辅助检查

  肝炎标志物:单纯ICP者,病毒学系列检查阴性

  肝脏B超:无意义,强调不建议常规检查

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  肝脏活检:有创操性,且对ICP临床意义不大,仅在诊断不明,

  病情严重时进行

  ICP胎盘光镜及电镜检查:

  4、其他

  胎盘绒毛板及羊膜均有胆盐沉积

  合体滋养细胞肿胀、增生、合体芽增多,血管合体膜减少,绒毛间质水肿、

  绒毛间隙狭窄、新生绒毛较多,有的绒毛内无血管生长,绒毛小叶间新绒毛

  互相粘连,使绒毛间腔更加狭窄

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  胎盘重量、容积及厚度与正常妊娠胎盘无差异

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